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不知道是不是孙立恩的诚恳打动了梅主任,她想了想问道,“五年制的临床医学生掌握的水平也有区别,你是哪个学校毕业的?”
“宁远医学院。”
“扒皮后面接什么?”
“填草……挂门口?”
梅主任欣慰的笑了出来,“还真是师弟。”她指了指躺在床上睁着眼睛却不吭声的刘梅道,“按照我的推测,她应该是个韦尼克脑病患者。”
“啊?”孙立恩见到学姐的那种亲切感顿时消散无踪,取而代之的是一阵怀疑,“你的意思是,这个孕妇酗酒?”
梅主任撇了孙立恩一眼,“韦尼克脑病的病因只有酗酒一条嘛?你神经内科是怎么学的?”
孙立恩缩了缩肩膀,重新看向了刘梅的头部。
“刘梅,女,29岁,双侧丘脑、脑干对称性病变(55.32.18),精神障碍(41.15.22),酸中毒(36.44.38)”除了这三个黑色的症状外,同时后面还跟着一条白色的症状,“妊娠26周。”
第423章韦尼克脑病
韦尼克脑病,是一种酒精中毒导致的精神障碍。是慢性酒中毒常见的代谢性脑病。由于长期饮酒患者会出现营养不良的症状,而营养不良导致的硫胺缺乏,又会加重患者的慢性酒精中毒。
硫胺就是维生素B1,在人体内的主要活性形式为硫胺素焦磷脂(TTP),而TTP则是病痛脱氢酶复合体(KGDHC)和磷酸戊糖途径的转酮醇酶(TK)反应中的重要辅助因子。细胞需要通过TK反应才能够将葡萄糖转化为细胞可以利用的能量形式ATP。可以说这种在人体内总含量不超过30毫克的物质,其实是支撑起整个人体活力的基础。缺乏这种重要的辅助因子,会导致脑部能量代谢障碍,同时导致局部乳酸堆积。
缺乏维生素B1的营养疾病其实还有一个更广为人知的名字——脚气病。脚气病在公元前314年就被《左传》所记录,当时被人们描述为“沉溺重腿”。而在长达两千年的时间中,这种疾病却始终困扰着人们。尤其在18~19世纪广为流行,当时在中国、日本、东南亚地区中,每年约有数十万人死于脚气病。直到在1926年,由两名荷兰化学家发现并且从糠中提纯到了维生素B1后,脚气病才得到了真正的“特效药”。
而维生素B1由于本身无法被身体所合成,而且作为水溶性维生素,无法在体内储存,需要每日补充。因此如果患者完全不摄入含有维生素B1的食物超过18天,患者即可出现维生素B1缺乏症状。缺乏时间超过三周,则会出现脑部病变。长期缺乏维生素B1,患者全身出现系统病变后,就算是患上了“脚气病”。
“韦尼克脑病的主要原因是患者缺乏维生素B1。”孙立恩的神经内科其实学的还不错,他很快抓到了重点,“如果梅主任你怀疑患者是韦尼克脑病的话,给她静脉补充维生素B1,快速补充之后看看患者情况变化不就知道了?”
“诊断性治疗之前必须告知患者以及患者家属。”梅主任摇了摇头,“这孩子父母早亡,没有直系亲属,而且……”她叹了口气,“她还没结婚。”
“等于没有可以替她做医疗决策的代理人咯?”孙立恩眉头紧皱,这种情况是最麻烦也是最可怕的。孤身一人遇到这种事情,医生们想救人都没有什么好办法。“那这两天你是怎么做的?”
梅主任拍了拍这张床,“不能诊断性治疗,那就只能确诊再说。可是院里……”她忽然停了下来,习惯性的看了看周围,确定没有人在后,正准备说些什么,却又忽然停住了。梅主任停了几秒钟,并且用一种奇怪的眼神盯着孙立恩看了一会后忽然问道,“我听人说,你们家把这个医院买下来了?”
孙立恩没想到梅主任会说这个,他点了点头没有接话。
“那就太好了!”万万没想到,梅主任接下来却很兴奋的抓住了孙立恩的胳膊,“你赶紧让影像科把磁共振打开,还有,马上让检验科开机器,查一下她血液里的维生素B1浓度。”
孙立恩听到这个要求后惊讶的反问道,“这些检查你都没做?”他默认以为这些检查项目梅主任都已经做过了。没有确诊的原因是因为指标都正常。可现在听自己这位师姐的意思,她根本就没有给患者做相关检测。只是凭着自己的经验做出了诊断。
这不妥,很不妥。
“没办法……我们妇产科本来就接待能力有限,这些承包出去的辅助科室对我们一直爱答不理的……”梅主任说到这个话题情绪明显的有些低落,“更何况她还没有家属,检查的费用也没有着落。”
孙立恩皱起了眉头,其实以他现在的“身份”,要医院某个部门重新开始运转并且提供相应的服务完全没有问题。所谓的“科室承包”事实上也是卫健委界定的违法行为。从法律上不予承认和保障,并且还要清退才行。也就是说,现在的造纸厂医院完全就是孙家的天下。
但拦在富二代孙立恩面前的实际困难则是他们下午过来的时候,卫健委的工作人员贴出的停业整顿处理通知。按照卫健委的要求,由于造纸厂医院涉嫌套取国家社保资金、使用无证人员进行诊疗活动、违法承包科室,被勒令停业整顿六个月。
从下发了停业整顿通知的那一刻开始,造纸厂医院就不能再进行任何类型的医疗活动。而影像科检查和血液检查也包含在医疗活动的范围之内。
“检查的费用倒是好办,做个检查要不了多少钱。”孙立恩现在毕竟钱包里有钱,说话也有了底气,“实在不行,我个人可以出。可问题是……”孙立恩无奈的指了指门外,“停业整顿的通知已经贴出来了,现在想做检查也做不了啊。”
两个人同时沉默了下来,梅主任看起来有些无奈。在这种环境下当个医生已经很难了,虽然不知道为什么这位梅师姐会选择始终在这里当医生,不过孙立恩还是想给她帮帮忙,给这个患者帮帮忙。
“关于这个患者韦尼克脑病的诊断……”孙立恩首先打破了沉默问道,“你做出诊断的主要理由,是因为她表现出了精神症状?”
“她被送过来的时候,确实有些精神问题。”梅主任提起了精神回答道,“除此之外,她还有眼肌麻痹的症状——她看向我的时候,右眼的动作和左眼不合拍。”
孙立恩点了点头,眼肌麻痹和精神障碍同时出现,确实和韦尼克脑病的症状相符,“确实很有可能是韦尼克脑病。”他正在琢磨着要把刘梅转送到哪个医院比较合适。
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