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黄毛躺在洁净室里,面色惨白,暴露在外的身体上全是各种清淤,看起来像是刚刚被人暴打过一顿似的。
“这人咋回事儿?”孙立恩看到这幅惨状后也先吓了一跳,“这是在里面让别的大哥揍了?”
袁平安摇了摇头,“昨天才出现的,凝血时间有上升,他体内的血小板数量正在减少。”
孙立恩看了一眼正在往黄毛黄炳贤体内输注的药物,“已经换药了?输了多久?”
“这一瓶还没打完呢,也就四十分钟左右。”袁平安解释道,他顿了顿,有些迫不及待道“你怎么看?”
“还能怎么看?拿眼睛看呗。”孙立恩叹了口气,看向了黄毛头顶的状态栏。
“黄炳贤,男,24岁,犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染(144.52.41),真菌性肺炎(68.11.27),重症肺炎(58.19.02),高烧(52.51.49),脓毒症(43.07.08)”
孙立恩沉默了一会,摇了摇头,无奈道,“这人恐怕是要死了。”
第428章安全
在孙立恩看来,黄炳贤已经不具有抢救和治疗的价值了。一个HIV患者,细菌肺炎导致的重症感染下本来就九死一生,而真菌性肺炎的加入则算是“火上浇油”——不是救不回来,只是需要一个好运气。
什么样的运气能让黄炳贤活下来呢?普通人罹患真菌性肺炎的死亡率大概是30%左右,而免疫抑制患者——包括使用免疫抑制剂的患者和获得性免疫系统缺陷综合征的患者——他们被真菌感染后的平均治疗有效率约为80%左右,而肺部真菌感染和肝脏真菌感染的治疗有效率则要低得多。综合下来,HIV患者如果出现了真菌性肺炎,死亡率会飙升到60%甚至更高的程度。
而这还仅仅只是真菌性肺炎的威胁而已。细菌感染所导致的细菌性肺炎和高烧以及脓毒症的死亡率至少也有50%以上。虽然这么计算有些胡来,不过单纯以概率相加,黄炳贤的死亡概率至少有110%。
“他的CD4有多少?”孙立恩转而询问起了黄炳贤的基础病情,CD4细胞水平决定了一个人的免疫系统强度。对于HIV合并真菌感染的患者而言,CD4细胞水平越高,活下来的概率就越大。
“今天早上的结果是145。”袁平安看了一眼自己手上的检查单,“抗逆转录治疗已经在做了,不过我感觉可能来不及。”他看着孙立恩问道,“你觉得……这个人救不回来了?”
“能救回来是奇迹,救不回来才是正常情况。”孙立恩有些头疼的揉了揉自己的太阳穴,小郭抱着白大褂走了过来,他笑了笑接过衣服穿上,然后无奈道,“HIV患者严重感染,都到了脓毒症的地步了……”
袁平安大概早就猜到了这个答案,不过听孙立恩说出来,还是显得有些失望,“我还以为你能有什么好办法呢。”
“大哥,我是个规培,又不是大罗金仙。”孙立恩被袁平安气的翻了个白眼,“现在他这个情况,就算做mNGS把感染的病原体找出来了,治疗恐怕也赶不上他病情恶化的速度。”说到这里,孙立恩若有所思的点了点头,“所以宋院长才不同意mNGS的申请吧?对这种死定了的人来说,上mNGS一点好处都没有,还有可能要自己贴钱进去。”
袁平安听到这里一把捂住了孙立恩的嘴,他警惕的看了看周围,都是自己人,没有患者家属或者无关人士,这才松了口气把手拿开,“这话不能乱说啊,怎么搞的好像是宋院长刻意要把人害死似的?”
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“总之,这个……患者的治疗价值已经很低了。”孙立恩在已经变成了治疗组办公室的小会议室里作出了总结,“不过我还是建议做一个支气管冲洗培养,这样至少我们能有证据证明治疗过程中没有出错。”
“与其这样,还不如转院。”周策提出了一个建议,“反正他是HIV患者,那转到三院去治疗也是可以的吧?”
周策的建议被徐有容和袁平安同时否决,“怎么可能!”看徐有容说话了,袁平安也就闭上了嘴,而收拾自己的高中同学,徐有容可以算的上是经验丰富,“这个患者现在是什么情况?送他去做个CT我们都心惊胆战的,要送上救护车转院到三院,就算人家愿意收,他也未必有命撑得到地方。”
周策无奈道,“那怎么办?就这么熬着?”
“该做的治疗还是做。”孙立恩想了想,作出了决定,“维持现有的治疗内容……给他做个痰涂片在看看。”在袁平安发话之前,孙立恩赶紧补充道,“我知道他刚入院的时候你就已经做过了。不过这几天病情进展太快,再做一次涂片看看也好。”
用头孢哌酮和舒巴坦钠维持治疗,这应该足够对抗那个还没有露出尾巴的犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染。但真菌感染的证据还不够明显,至少孙立恩还找不到突破口——传统上,真菌感染肺炎的X光症状会比临床症状严重很多,而且患者往往在经过了一轮抗生素治疗无效后,医生们才会往这方面去考虑。
不过黄炳贤明显是没有这个时间的。虽然在心里已经给黄炳贤判了死刑,不过孙立恩还是打算死马当活马医,尽量明确感染类型,然后对症下药。万一把他救活了,警察说不定能从他嘴里多挖出几个黑恶势力或者贩毒组织。这样等于孙立恩间接的又救了几十条人命,挽回了上百个家庭。
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