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第55章 逆顺 第五十五（第1页）

一、古文:

（一）灵枢第55章

逆顺

第五十五

黄帝问于伯高曰：余闻气有逆顺，脉有盛衰，刺有大约，可得闻乎？伯高曰：气之逆顺者，所以应天地阴阳四时五行也；脉之盛衰者，所以候血气之虚实

有馀，不足；刺之大约者，必明知病之可刺，与其未可刺，与其已不可刺也。

黄帝曰：候之奈何？伯高曰：兵法曰，无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。刺法曰：无刺熇（he）熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉，无刺病与脉相逆者。

黄帝曰：候其可刺奈何？伯高曰：上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也。下工，刺其方袭者也；与其形之盛者也；与其病之与脉相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之谓也。

（二）白话文:

黄帝问伯高说：“我听说气有逆顺，脉有盛衰，针刺有大致的法则，能讲给我听听吗？”伯高说：“气的逆顺，是与天地阴阳四季五行相应的；脉的盛衰，是用来测候血气的虚实有余和不足的；针刺的大致法则，必须明确知道哪些病可以针刺，哪些病不可以针刺，以及哪些病已经不可以针刺了。”

黄帝说：“那如何测候呢？”伯高说：“兵法上说，不要迎着气势旺盛的敌人，不要攻击阵容强大的敌军。刺法上说，不要针刺酷热的病，不要针刺大汗淋漓的病，不要针刺脉象混乱的病，不要针刺病与脉相逆的病。”

黄帝说：“那如何测候可以针刺呢？”伯高说：“高明的医生，在病尚未发生时就进行针刺；次一等的，在病尚未旺盛时就进行针刺；再次一等的，在病已经衰退时进行针刺。低劣的医生，在病正侵袭时进行针刺；在病势正旺盛时进行针刺；在病与脉相逆时进行针刺。所以说，在病势正旺盛时，不要轻易损伤它，在病已经衰退时进行针刺，事情必然会大为顺利。所以说，高明的医生治疗未病，而不是治疗已病，说的就是这个道理。”

（三）《灵枢·逆顺》第五十五章的梗概如下：

提出问题：黄帝向伯高询问气有逆顺、脉有盛衰、刺有大约的相关事宜，即气血运行的异常与正常、脉象的强弱变化以及针刺的大致原则。

阐述理论基础：

气之逆顺与天地的关系：伯高回答说，气的逆顺是与天地阴阳、四时五行相对应的，这体现了中医理论中人体与自然环境的紧密联系。

脉之盛衰与血气的关系：脉象的盛衰可以用来测候血气的虚实有余或不足。

刺法的原则：针刺的大致原则是必须明确知道哪些病可以针刺、哪些病暂时不能针刺、哪些病已经不能用针刺来救治。

明确不可针刺的情况：

引用兵法类比：伯高说《兵法》讲不要迎着气势旺盛的敌人，不要攻击阵容强大的敌军，这与针刺的道理相通。

具体刺法禁忌：《刺法》记载，热势炽盛的不能用刺法，大汗淋漓的不能用刺法，脉象盛大燥疾的急病不能用刺法，脉象和病情相反的也不能用刺法。

讨论可针刺的时机：

上工的做法：高明的医生会在疾病尚未发生时就进行针刺预防；其次在疾病初期、邪气尚未亢盛时进行针刺；再次在邪气已经衰减而正气逐渐恢复时，因势利导地进行针刺。

下工的不足：技术低劣的医生，会在邪气亢盛、病证很重或病情与脉象不相符的情况下进行针刺。

总结观点：强调在邪气亢盛时不要施用刺法而损伤元气，在邪气衰减的时候进行针刺，就一定能把疾病治愈，即“上工治未病，不治已病”。

其指导思想主要包括以下几点：

整体观：强调人体与自然界的紧密联系，气的逆顺与天地阴阳、四时五行相应，针刺治疗需遵循自然规律，将人体视为一个与自然环境相互关联的整体来考虑。

辨证论治：根据脉象的盛衰判断血气的虚实，以此来确定疾病的状态和针刺的时机，体现了辨证论治的思想。不同的病情、脉象有不同的针刺方法和禁忌，需要医生准确辨证。

治未病：突出了“上工治未病”的理念，倡导医生在疾病尚未发生或处于初期阶段时就进行干预和治疗，防止疾病的发展和传变，这对预防疾病、维护健康具有重要意义。

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